Q1.기침이나 재채기를 하면 자기도 모르게 소변이 새서 옷을 적신 적이 있습니까?

① 없다

② 한 달에 한 번

③ 일주일에 한 번

④ 매일 샌다

Q2.소변 새는 양이 얼마나 됩니까?

① 찻 숟가락 정도

② 속옷에 묻을 정도

③ 속옷을 적실 정도

④ 다리로 흘러내릴 정도

Q3.소변이 마려우면 참지 못하고 그대로 속옷에 적시지 않습니까?

① 없다

② 한 달에 한 번

③ 일주일에 한 번

④ 매일 그렇다

Q4.소변을 볼 때 아랫배에 통증이 있거나 항상 하복부가 묵직하고 소변을 누어도 시원하지 않습니까?

① 없다

② 한 달에 한 번

③ 일주일에 한 번

④ 매일 그렇다

Q5.찬물에 손을 담그거나 물 흐르는 소리를 들을 때 또는 추운 겨울에 소변을 속옷에 적신 적이 있습니까?

① 없다

② 한 달에 한 번

③ 일주일에 한 번

④ 매일 그렇다

Q1.달리기, 줄넘기, 기침, 재채기, 웃을 때, 무거운 물건을 들 때 소변이 나온다.

① 예

② 아니오

Q2.재채기를 세게 하면 재채기와 동시에 소변이 나온다.

① 예

② 아니오

Q3.재채기를 하고 나서 조금 지나서 소변이 나온다.

① 예

② 아니오

Q4.소변을 참기 어렵고 소변 보는 횟수가 하루 8회 이상이다.

① 예

② 아니오

Q5.밤에 자다가 깨서 소변 보는 횟수가 2번 이상인 경우가 자주 있다.

① 예

② 아니오

Q6.소변이 마려울 때 빨리 걸으면 소변이 나온 적이 있다.

① 예

② 아니오

Q7.소변이 마려워 화장실에 도착하기 전에 소변이 나오기도 한다

① 예

② 아니오